4月26日

蘇維杜夫 平手

6个月大挑战

6个月大挑战 ，让100元变成10000元

现在用300元，用了大概 2个周

销售意识比销售方法更重要

前日与一个同事在做工作交流，该同事从事销售多年，可谓是弓马娴熟，什么销售方式都试过，各类的销售案例烂 记于心，该同事正在做一个活动，我看了方案，认为该方案在费用支出方面多了一些，就提醒道：我们做任何事，都要加强我们的销售意识，该同事不解：我做任何 事，也是从公司的销售出发呀，这次做公益活动，这就是我的销售方法呀，不这样做，我怎么能促进销售呢?难道我还没有销售意识吗?
看来，他不知道我所说的销售意识。
那么，什么是销售意识呢?我问了其它的同事和一些做多年销售的朋友，别说，很多朋友还真的哑口无言。普遍认为，销售方法就是销售意识，好的销售方法就是销售意识表现，回答的答案好像是惊人的一致。
其实，销售意识不难理解，就是我们的销售态度。我们从事多年的销售工作，每天在与具体的工作打较道，好像解决问题，寻找方法成为了我们每天的一部分，大家 总是在说：细节决定成败!现在有些制度和流程已经细了不能再细，我们遵照执行就行了，保证不犯错误，但这并不能说明你具有多强的销售意识，只能说明你是一 个合格的业务人员。没有很好的销售意识，你就不可能拥有一个团队，你只是一个个体，能把事情做好是远不够的，具有销售意识的人是会把事情做得更好，“更” 是一种动力，是一种时刻进取的精神。
对于销售意识与销售方法，许多同仁都很困惑，如同很多时候分不清做正确的事与正确的做事一样。现实之中，我们的企业就像一株不断向上的大树，企业教育员工 不断向上发展，希望能获得枝繁叶茂的“利润”，却往往忽视地底下的根，没有企业文化的内涵，员工就不会有归属感。在我们身边。员工越来越实际，对企业的忠 诚度漠然置之，企业一旦出了危机，员工就“大难临头各自飞”。
常常看到很多员工在做事的时候，风风火火，业绩也是做得不错。但我总觉得差一点什么，因为我时常发现他们的工装很脏，他们的工作牌总是忘了佩戴，开会时常 是拖拖拉拉，半天时间声音也静不下来，甚至于对待公司的宣销物料时也是漫不经心，只是当看到顾客时，他们才会兴奋。有的员工在制定促销方案时，喜欢把促销 配比加大，使活动时顾客踊跃购买，可以把单一活动销售量冲得很高;还有的员工会选择在“风雨交加”的天气拜访顾客，月底时常常向顾客“哭诉”自己当月任务 没有完成。或是为了与顾客搞好客情关系，大量赠送公司赠品。
这种工作方式对吗?在公司追求业绩的同时，是否允许这种行为存在?我个人认为，这不过都是具体的销售方法，不是销售意识。良好的销售意识应当是系统、持续 的。是促进公司良性发展的“销售文化”，销售意识不是以牺牲公司利益为条件的，它体现着公司整体的销售士气，是公司企业文化的一部分，它不是因小失大，短 期促量，透支销售额的行为。员工若是具有了良好销售意识，就能在注重个人业绩提升的同时，更严格要求自己，时时刻刻注意自己的一言一行，代表公司的服务风 格与精神面貌，处处维护公司的公众形象。
因此，员工在工作中展示的销售意识不仅是公司文化的一部分，更是公司经营理念和服务特色，销售意识始终贯穿在工作之中，只有想着公司荣誉和公司发展的员工才能在工作中从全局考虑。在顾客面前，你就是公司。你看顾客，他不过是众多顾客中的一个。
从寻找顾客、培养顾客，到关怀顾客，成为顾客的生活顾问，你应该给予他们最多的是产品咨询和建议上的帮助。
缺乏销售意识注定不会走得很远。
就好像一个寓言故事，说是有三个人在盖一个房子，有人问，你们在做什么?第一个人说，我在打工，按劳取酬;第二个人说，我在盖一个房子;第三个人说，我在 做一件艺术品。结果呢?大家知道，第一个人永远是一个雇工，第二个人会是一个合格的工匠，第三个人才会成为一个建筑大师。

管道的故事

管道的故事



是要用时间换取金钱，还是通过管道来获得财富，决定权在你手上

维生素D：抗病新斗士

阳 光作为维生素D的一个来源不但完全免费，而且非常充裕，至少对地球上多数地区来说是这样。各种补充添加剂也差不多同样价廉物美。不过，有越来越多的专家认 为，许多人体内的维生素D含量不足，特别是那些整天在室内工作娱乐、层层涂抹防晒剂的人更是如此。而且，专家们对维生素D的了解越多，摄取不足的危害似乎 也越让人担心。

人们早就知道维生素D对强健骨骼至关重要。但最新研究发现，它还能帮助人体抵御多种疾病的袭扰。Archives of Internal Medicine上个月的一项研究发现，维生素D摄取不足的男性罹患心脏病的风险更高，其他研究还揭示出，维生素D不足与乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌、胃 癌、膀胱癌、食道癌、肾癌和肺癌有关。此外高血压、中风、糖尿病、牙周疾病、风湿性关节炎、多发性硬化症、黄斑部病变、精神疾病以及慢性疼痛的发生也与人 体内维生素D水平过低脱不开干系。

非营利组织维生素D协会(Vitamin D Council)创始人约翰•康奈尔(John J. Cannell)说，这听起来彷佛一派胡言，但如果你了解到维生素D会转化成一种参与维持人体200多种基因的类固醇激素，也许你就不会这么惊讶了。

目 前为止，维生素D最有效的来源是阳光中的紫外线B(UVB)，它能将人体皮肤中的一种胆固醇转化成维生素D。如果一个人在纽约户外穿着泳衣晒20分钟日光 浴，那么他体内合成的维生素D比喝200杯牛奶吸收的维生素D还要多。不过，UVB强度会随地理纬度、云层覆盖情况、季节和一天具体时间的不同而发生明显 变化。在每年11月至次年2月之间，北纬42度（即从加州北部边界至波士顿连线）以北地区的阳光就不足以帮助人们合成足量的维生素D。研究人员对纬度和发 病率进行研究后发现了一些颇能引人深思的规律。比如，古巴等国的1型糖尿病患者就比新西兰和瑞典等国少得多。

皮肤黝黑者和老年人借助日光合成维生素D的能力弱于年轻人和肤色较浅的人。而且UVB不能穿透防晒系数在8以上的玻璃或遮阳镜。

人们很难从饮食里摄取大量维生素D。直接含有维生素D的食物很少，只有鲑鱼、鲭鱼、金枪鱼等高脂肪鱼类，以及动物的肝脏和蛋黄。从上世纪30年代开始，美国就在大部分牛奶中添加维生素D，以预防软骨病。

人 们普遍接受的一个观点是，大多数人都需要补充一定量的维生素D，问题是，该补充多少？美国1997年颁布的指导意见是，从出生到50岁每天应补充200国 际单位(IU)，51-70岁补充400IU，71岁以上补充600IU。但许多专家以及美国医药协会(American Medical Association)都在敦促政府参照最新研究结果对该标准进行修订，Institute of Medicine正在讨论如何着手。

而 一些组织已不愿再坐等。美国儿科学会(American Academy of Pediatrics)表示，母乳喂养的婴儿每天需补充400IU的维生素D。全美骨质疏松症基金会(National Osteoporosis Foundation)则建议50岁以上的成年人每天至少补充800-1,000IU以防发生骨折。还有一点，维生素D3比D2的效果更好。

你 可以通过测血来了解体内的维生素D水平，检测过程大约需100美元。应测量25-羟基维生素D指标，而不是1,25-二羟基维生素D。如果每毫升血液中前 者的含量达不到20毫微克就属于偏低水平。含量在30毫微克/毫升以上时就能产生抗癌能力。华盛顿内科医生艾伦•波辛基(Alan Pocinki)一直在对他的病人进行测试，他们大多是从事室内工作的白领。波辛基发现，大约半数病人的25-羟基维生素D含量低于20毫微克/毫升。

借 助日光合成维生素D时不存在过量的问题，因为如果体内含量已较高，新合成的维生素D量会相应减少。对口服补充维生素D的人，Institute of Medicine的建议是不要超过每天2,000IU。但有些专家认为这个上限太低。维生素D可能产生的毒副反应包括肾结石和心律不齐，但非常罕见。

以 上这些有关维生素D的讨论是否已经让你头昏脑胀了？美国癌症协会(American Cancer Society)药物副总监兰恩•利奇费尔德(Len Lichtenfeld)说，许多人被各种相互矛盾的信息给搞糊涂了。该协会建议人们通过服用药物补充维生素D，而不是靠晒太阳。利奇费尔德说，我们需要 对维生素D对健康的好处以及适宜水平等问题有更多的了解；美国人在人种、地区分布和敏感度方面区别很大，不可能拿出一个一刀切的推荐意见。

维生素D 疾病防治领域的“明日之星”？

作者：杨进刚

　　对于维生素D，我们一定不会陌生，而且可能只要提到预防和治疗佝偻病，就会想到需要补充维生素 D。但越来越多的研究发现，维生素D的作用远非如此，不仅可调节血钙水平，还与心血管疾病、糖尿病、肿瘤、自身免疫性疾病、感染性疾病等密切相关，有关补 钙和补充维生素D观念也有了更新。
　　正因为如此，有关维生素D的新认识还入选了2008年WebMD的十大健康新闻。而且随着研究的日益广泛和 深入，维生素D有望成为疾病防治领域的“明日之星”。作为社区医师，了解维生素D的多项作用，跟上观念更新的步伐，并将其作用与日常诊疗工作巧妙结合起来 必将大有裨益。
　　维生素D属脂溶性激素原，在肝脏羟化为25羟维生素D[25(OH)D]，再于肾脏羟化为1,25二羟维生素D[1,25 (OH) D]，1,25 (OH) D的生理活性较高。

　　多数专家认为，25(OH)D＜20 ng/ml应考虑存在维生素D缺乏，21～29 ng/ml可认为是维生素D不足，目前适宜的25(OH)D≥30 ng/ml。(见表)
　　美国营养和健康调查发现维生素D缺乏者远远高于预计水平，可达25%～57%，估计主要与光照时间不足有关，其他危险因素还包括年老、空气污染、吸烟、肥胖、营养不良、肾脏病、肝病、药物(糖皮质激素、抗惊厥药、抗排异药和抗HIV药)等。

心血管病:维生素D缺乏是始作俑者
　　流行病学研究发现，心肌梗死、脑卒中、心力衰竭、糖尿病和外周动脉疾病患者中维生素D不足或缺乏较为常见(见图1)。
　 　 冠心病 在冠状动脉病变相似的患者中，低维生素D者发生猝死的风险明显升高。另一项研究发现，25(OH)D≤15 ng/ml者的心肌梗死发病率明显高于≥30 ng/ml者。一项长达8年的随访发现，补充维生素D可降低冠心病患病率。近期的Meta分析纳入了18项随机对照试验的37 000人，证实维生素D摄入＞500 IU/日可降低心血管死亡和全因死亡。
高血压病 动物实验发现，维生素D信号转导系统受损可导致肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAS)激活，引起高血压和心肌肥厚。2项前瞻研究均提示，维生素缺乏的男 性(＜15 ng/ml)高血压发病率是正常人的6.13倍，女性为2.67倍。6周的紫外线照射可使轻度高血压患者的25(OH)D升高162%，收缩压和舒张压均 下降6 mmHg。有研究者报告，注射型维生素D3(Calcitriol)不仅具有降压功效，还可逆转胰岛素抵抗。Wang L等还发现饮食摄入维生素D和高钙也可减少高血压发生。
　　心力衰竭　很多心力衰竭(HF)患者存在严重维生素D缺乏和甲状旁腺功能亢进。利尿治 疗可促进钙磷丢失，激活RAS，引起继发性甲状旁腺功能亢进症、骨吸收和钙过度沉积至心脏组织中。维生素D缺乏可致继发性高甲状旁腺素血症，当HF患者血 清甲状旁腺素水平≥47 pg/ml时，HF患者需要住院的风险明显升高。NYHA Ⅲ级以上的HF患者中严重维生素D缺乏(≤9 ng/ml)者占17%，而补充维生素D可显著降低甲状旁腺素和肿瘤坏死因子水平。而且，维生素D不足可致继发性高甲状旁腺素血症，当HF患者血清甲状旁 腺素水平≥47 pg/ml时，需要住院的风险将明显升高。
　　代谢综合征　胰腺存在VDR，可调节胰岛素的分泌和敏感性。多项研究发现，维生素D缺乏者存在代谢综合征高风险，补充维生素D可使肥胖者的胰岛素敏感性改善60%，其作用甚至强于二甲双胍和曲格列酮。
　　他汀的多效性　一项研究发现，服用阿托伐他汀12个月后，维生素D缺乏症的患者减少了57%～75%。在人的成骨细胞中，他汀类药物可促进护骨素合成，因此服用他汀的妇女骨密度显著高于未服用此类药物者。

补充维生素D　降低糖尿病风险
　 　1型糖尿病　流行病学调查显示，1型糖尿病(T1DM)发病率与地域、季节有关，与每月日照时间呈负相关。1岁内补充维生素D至少2　000 IU/日的儿童，随访31年后，罹患T1DM的风险降低80%。而且，只要补充维生素D即可降低T1DM风险，以规律、足量补充至少2 000 IU/日的效果最佳。
　　2型糖尿病 维生素D缺乏在2型糖尿病(T2DM)患者中更常见。1,25(OH)D可使细胞内钙浓度上升，导致胰岛素分泌受损和糖耐量下降。研究发现，随空腹血糖水 平升高，25(OH)D水平降低，25(OH)D＜40 nmol/L时血糖升高更显著。Bofissova等发现，治疗前70%的T2DM患者存在维生素D缺乏症，治疗后25(OH)D平均增长75.8%，其 中70%恢复正常；第一时相胰岛素分泌显著增加34.3%，胰岛素抵抗减少21.4%，与治疗后25(OH)D水平明确相关。
　　因此，有学者提出，尤其对初诊者，冬季补充维生素D可能是T2DM的综合治疗方法之一，联合短期胰岛素泵强化治疗效果更佳。
　　妊娠期糖尿病 一项评价血清25(OH)D与孕妇糖代谢的相关研究共分析了307名孕妇,其中264名孕妇在孕中期进行糖耐量试验时接受25(OH)D水平检测，这部分妇女发生妊娠期糖尿病的风险较高。结果也发现，维生素D与空腹血糖水平呈负相关。

肿瘤防治：不可忽视维生素D缺乏
　　美国流行病学家观察到，在某些阳光照射充足的地区，结直肠癌等肿瘤的死亡率较低。他们猜想体内维生素D可能对某些肿瘤，如前列腺癌和结肠癌等有防治作用。进一步研究后发现，长期服用维生素D的女性发生结肠癌的风险降低67%，紫外线照射量与非皮肤癌死亡存在反向关系。
　　Freedman等的研究发现，乳腺癌、卵巢癌、前列腺癌结肠癌发病与光照时间呈负相关，皮肤癌发病则与光照差异呈正相关。关于晒太阳导致皮肤癌风险增加，有专家指出，晒太阳每导致1例皮肤癌的同时，维生素D能预防30例癌症死亡事故。
　　对12万人的长期随访调查发现，服用维生素D 300～449 IU/日者患胰腺癌的风险比不服用者低43%，服用维生素D 150～299 IU/日者比＜150 IU/日者低22%。

其他疾病：缺乏维生素D罪责难逃
　 　肌　病　肌痛和乏力是女性严重维生素D缺乏症的主要临床表现。在非特异骨骼肌疼痛的患者中，93%存在25(OH)D缺乏，其中28%为严重不足。研究 发现，补充维生素D降低跌倒的风险主要为肌肉功能改善，力量加强。服用他汀类药物所致肌痛的部分原因可能由于维生素D缺乏，而补充维生素D则可能改善他汀 相关肌痛。
　　预防跌倒 据估计，＞65岁的老人约30%每年发生1次跌倒，＞80岁者该比例高达40%～50%，而跌倒是老年人外伤致残的最主要原因。随机双盲对照试验证实，补 充维生素D 800 IU/日者的跌倒风险最低，而补充200～600 IU/日者该风险无差异。Meta分析提示，与补钙或安慰剂者相比，维生素D可使跌倒危险降低22%，且不依赖于性别、额外补钙、维生素D补充种类及时 程。目前认为，维生素D降低骨折风险除改善骨密度外，还可直接改善肌力。
　　自身免疫性疾病　维生素D可多方位调控机体的免疫功能，包括调节树突 细胞分化、淋巴细胞增殖和细胞因子排泌。动物实验证实，补充维生素D对于多种自身免疫性疾病有治疗作用，如自身免疫性脑脊髓炎、抗原诱导性关节炎、 T1DM、炎症性肠病、自身免疫性甲状腺炎和系统性红斑狼疮等。最近研究证实，高维生素D状态与远期多发性硬化症发生率低有关。
　　结核病　临床 研究显示，约50%以上的结核病患者存在维生素D低下，原因主要包括：①饮食中维生素D含量不足，接受阳光照射少且体内合成不足；②利福平、异烟肼等抗结 核药物可引起血清维生素D水平下降。因此结核病患者不仅易发维生素D缺乏，甚至可出现软骨病。为预防上述风险，专家建议将补充维生素D做为抗结核病的重要 辅助治疗手段。
　　此外，维生素D缺乏还与乳糜泻、囊性纤维化和肝脏疾病有关。

补充维生素D优于补钙
　　补充维生素D的获益和安全性明显优于钙剂。近期研究发现，补钙可能增加心血管事件，特别在慢性肾功能不全患者，因为钙剂可能加速动脉钙化。相比，冠状动脉钙化程度与维生素D水平呈反比。
　 　美国政府建议，年龄＜50岁者每日应摄入维生素D　200 IU，50～70岁者为400 IU，＞70岁者为600 IU。美国儿科学会建议儿童和青少年每日维生素D的摄入量应为400 IU，并需要从出生一直维持到青春期。有研究发现，多数情况下，机体所需的维生素D为1　000～2　000 IU，因而有专家呼吁应将每日维生素D的摄入量提至800～2000 IU。FDA的营养指南认为，每日摄入2000 IU的维生素D是安全的。
　 　一般情况下，每摄入100 IU维生素D，可使25(OH)D水平升高1 ng/ml。普通维生素D胶囊400～500 IU，相比维生素D3的效果更好。对于维生素D缺乏者，每周的补充量应为5万IU，连续8～12周。此后，可继续每隔2周给予5万IU或每日 1000～2000 IU。
　　美国临床药学和美国国家肾脏基金会指南建议：25(OH)D低于5 ng/ml时，每周补充维生素D 5万U，持续12周，而后每月补充5万U，持续6个月；25(OH)D在5～15 ng/ml，每周补充5万U，持续4周，然后每月补充5万U，持续6个月；25(OH)D在15～30 ng/ml，每月补充5万U，持续6个月。

维生素D 和 癌症的关系

各种研究表明 维生素D的摄入量 影响着癌症的发病率